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软性输尿管镜常见故障原因分析

软性输尿管镜(以下简称“软镜”)具有安全、微创、高效的特点,是治疗上尿路结石的有效术式之一。由于软镜具备并发症少、疼痛轻、住院天数短等优点,被越来越多的泌尿外科医生重视和应用。软镜使用多腔道内窥镜套管,镜体为组合式结构,复杂、精密、易损且价格昂贵问。因此,如何充分发挥设备的使用效能,提高手术的安全性和高效性,减少设备的故障发生率,成为一门新的管理技术。

1.软镜故障的原因分析

软镜作为一种精细昂贵的手术器械,在维护或使用中稍不注意便会出现故障。其中最常见的受损原因是软镜弯曲部漏水、操作通道受损及弯曲度减弱、光纤受损等同。

(1)清洗消毒不规范。

与普通手术器械相比,软镜精细易损,在清洗管腔时,会使用管道清洗刷等清洗管腔,但随着清洗刷进出管腔次数的增多,对管腔内壁橡胶磨损的风险也随之增加。

(2)操作次数和累计使用时间的增加。

在软镜使用过程中,附件多次的进出或较长时间使软镜弯曲部保持最大弯曲角度会造成内壁橡胶的磨损或弯曲部橡胶的皱折、软镜弯曲角度减少或无的情况。

2使用注意事项

(1)在手术过程中,建议医护人员密切关注软镜的使用情况。在置人附件时,应将软镜退出患者体内,至少也要退出肾盏,保证软镜的操作通道成一直线;同时,将操作手柄压低,使插入部的弯曲半径大于10 cm,防止附件将镜体刺破,若置人时发现有明显阻力,禁止强行操作。在对手术器械进行润滑时,建议医生选择医用、水溶性润滑剂,勿涂抹橄榄油或含有石油基润滑剂(如石蜡油、凡士林)的产品,因为这些产品会使镜体插入部尤其是弯曲部表皮老化而失去弹性,从而缩短软镜的使用寿命。

(2)在使用过程中,要减少软镜完全弯曲的概率,对于肾盂下盏夹角小于30。若在手术中发现,通过微调患者体位等方式依然无法碎取结石时,建议医生更改术式,既可达到手术目的,又可减少软镜的损耗。同时,还可利用套石网篮将下盏的结石套至肾盂或中上盏内,以减少软镜光纤因多次完全弯曲或过度偏转造成损伤;而光纤最好选择200 μm,以减轻镜体弯曲部的张力;在手术过程中,建议医生放置输尿管外鞘,以减轻软镜的疲劳,尤其是可以减轻先端的扭曲压力。

(3)对软镜维护实施专人负责、专人管理。负责软镜清洗维护工作的护理人员必须通过医院感染控制和精密器械维护的培训。设置预清洗室,并配高压水枪或气枪、全自动清洗消毒器、超声波清洗机等设施以及过氧化氢等离子低温灭菌器等灭菌设备。使用专用消毒盒,保证其独立包装,这样既可以按标准清洗灭菌,又可以减少运送过程中不必要的损耗,缩短循环时间,提高使用率。

3小结

医护人员要共同学习,积累经验,进行正确的操作使用和有效的清洗灭菌,以减少软镜故障发生,增加其使用率。