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硬性输尿管镜的结构、原理及常见故障的探讨

输尿管镜是非常精细和昂贵的医疗器械,它是直接参与碎石操作的内窥镜(这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点)。由于输尿管镜的特性,就必然会有在使用上的自然损耗,操作者的操作与镜子的寿命有很大的关系,不良的操作很容易造成镜子的损坏。

1.输尿管镜的分类与结构

1.1分类

输尿管镜分为硬性、半硬性、软性;硬性、半硬性输尿管镜又分为:分体式、一体式。

1.2结构

硬性输尿管镜主要构成是两大部分,成像系统和导光系统。成像系统包括:物镜系统、柱状透镜/光纤导像束、目镜系统;导光系统主要组件是光纤导光束。

早期的输尿管镜是使用柱状透镜导像。柱状透镜是一组玻璃镜片,具有极佳的导光性能,但使用柱状透镜的镜体是不能弯曲的,否则视野会出现半月形缺失。

目前大多数输尿管镜采用柔软的光纤成像束,光纤成像束由许许多多比头发丝还纤细的导光纤维组成,一根导光纤维就形成一格图像。光纤相较于微柱状导光束明显缩小,使输尿管镜拥有更大的工作通道,且光纤成像束允许镜体轻度弯曲,不会导致图像失真或缺失。但如果过度弯曲会导致光纤损坏,故如果光纤损坏20%以上,图像就回缺失,就需要更换镜子的光纤。

2.输尿管镜的工作原理

输尿管镜取石的医学原理:是由尿道经膀胱进入输尿管内,利用套石网篮或取石钳取出,或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备,在输尿管镜引导窥视下精确碎石,将结石击碎后再取出。

3.常见故障现象及日常注意事项

3.1镜体弯曲

正常的镜子,镜体笔直。虽然目前大多数输尿管镜是纤维镜,在使用中偶尔轻微弯曲不影响图像清晰度,但不等于可以过多或过分弯曲使用。弯曲镜体打石容易使镜子图像模糊,这是因为镜体弯曲时会使内镜的两组光纤被紧绷,尤其是弯曲镜体打石,在随时干冲击震动时,容易将震动通过紧贴的通道管壁传递给光纤,令其震断,结果不能传递光亮度进入人体,令视野不清。一般情况下,镜体出现弯曲是操作者对设备使用知识或操作不熟练引起的。

3.2用镜子压住打石造成镜子损坏

经常有医生用碎石杆压住石头来打石,这样石头不会走位,方便击石。但这种方法的过程是必须利用输尿管镜来做下压支撑点,通过镜压住碎石杆,再压住石头,这样镜子前端通道上颚将被下压住碎石杆,结果在下压并打击石头时会将上颚金属压长并突出,并且在打石头时碎石杆除产生向前冲击力外,还有产生向上和向下震动的冲击力,而这种力的结果是造成进口通道上颚金属伸长,且会将镜子最前端的镜头与光纤结合部震松产生模糊。第二是将会紧贴通道上颚的传递光的光纤震断或震碎,导致传递光的强度被减弱令手术时的图像变暗而不清。或者是令到导光的光纤都被积压而向中心推,压迫中间的物镜,造成视野中出现灰斑。

3.3近距离击石引起的镜子损坏

碎石杆或激光光纤必须伸出镜子通道口外8~10mm才能开始工作。

(1)弹道碎石:碎石杆头端在运动时除了前后冲击还有横向抖动,如果碎石杆未伸出通道口外就击发,杆头会产生震动敲击通道,并且在通道口上颚形成横向的打击痕迹,另前端镜头与光纤接口松脱造成镜子模糊。如果碎石杆距离石头太近,石头反弹镜头易受损。

(2)激光碎石:如果光纤未伸出通道或在通道口就击发,会造成镜片的损伤,或通道损裂。

3.4加速输尿管镜损坏的原因还有不良的清洗和消毒方式

将输尿管硬镜跟其他器械一起拿取,器械间容易相互碰撞,从而容易导致光学系统的松动而引起图像模糊。使用超声波清洗机来清洗,会导致镜子内部松散,造成渗漏。

3.5过渡的损耗造成的镜子损坏

由于输尿管肾镜自身的工作特点,它是直接参与碎石操作的内窥镜(这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点),所以过渡的损耗会减少镜子的使用寿命。如一次输尿管肾镜手术,假如正常击中结石3000次就完成碎石工作,但由于盲目击发使用了15000次击中,其中有12000次为无效冲击,这样就会增加镜子的震动损耗较少镜子使用寿命。

4.结论

输尿管镜本身是昂贵而容易损坏的精密仪器,任何不正规的操作都有可能导致组件的损坏,因此,要求我们工程师在日常维护保养中指导临床使用者在操作、清洗、灭菌、储存和运输的每一个环节都要做到规范化。